介護老人保健施設の検討・方向性（令和3年度の改定へむけて）

10月30日の介護給付費分科会資料で、介護老人保健施設の検討・方向性が示されました。

方向性を理解し、何がテーマになっているかを理解しておけば、報酬増減に一喜一憂する必要はなくなるかも・・・

リハビリ関連のみを抽出してみました。

今回の資料の特筆することは、資料冒頭にある

「リハビリテーションの強化」です。

論点①介護老人保健施設の在宅復帰・在宅療養支援機能の推進
（１）リハビリテーション機能の強化
 ・在宅復帰・在宅療養支援等評価指標について、 訪問リハビリテーションの実施を更に促進するために、居宅サービス実施数に係る指標において、訪問リハビリテーションの比重を高くすることを検討してはどうか。 
・入所者の状態に応じたより多様なリハビリテーション提供体制を評価するため、リハビリテーション専門職配置割合に係る指標において、理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士の３職種 の配置を評価することを検討してはどうか。 より入所者の状態にあったリハビリテーションを提供するため、医師の指示に関する事項を明確化することを検討してはどうか。  

老健施設の在宅支援機能として、「リハビリ」中心に話が展開しています。

訪問リハの設置と言語聴覚士の配置を重視し、積極的な在宅支援や嚥下・口腔機能支援が一層重要となりそうです。

リハビリ関連としては他にも、

論点②リハビリテーション機能の強化
通所・訪問リハビリテーション事業所において活用されているVISITについて、介護老人保健施設 においても活用することを検討してはどうか。

老健入所によるADL（バーセルインデックス）の点数向上が報告されています。

入所サービスにも通所同様のVISIT活用となりそうですね。

介護のデータベース「CHASE」との連携も視野に入ると思われます。

これまでも議論されていた、ターミナルケアや中重度支援もポイントです。

論点③中重度者や看取りへの対応の充実 
介護老人保健施設における看取りへの対応を充実する観点から、ターミナルケア加算等の在り方に ついて検討してはどうか。 
 「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等に基づく取組を促 進する観点から、対応を検討してはどうか。  

論点⑤入所者への医療の提供（所定疾患施設療養費） 
入所者により適切な医療を提供する観点から、所定疾患施設療養費の算定要件について、検査の実施の明確化、算定期間の延長を行うとともに、対象疾患の見直しを検討してはどうか。  

地域連携としては、医師とかかりつけ医との連携や入所前の居宅ケアマネジャーとの連携が重視されています。

老健を退所することが目的となるのではなく、

「在宅に帰ってから、どのように暮らしていくのか」

目指す支援の中身が問われる改定になりそうです。